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为什么脑梗24小时内很关键

据统计,我国每12秒就有1人发生卒中,每21秒就有1人死于卒中,因此目前卒中已成为我国居民健康的“头号杀手”。并且,我国卒中的发病率正以每年8.7%的“井喷”态势增长,不良的生活方式和习惯也使其呈年轻化趋势,给患者、家属及社会均带来了沉重的经济负担,已成为严重的公共卫生问题。缺血性卒中是由于各种来源的栓子堵塞脑内血管所引起,占所有卒中70%,其中尤以大动脉闭塞(LVO)所致的脑梗死致残率高、死亡率高、复发率高而静脉溶栓再通率低,一直是脑梗治疗的“拦路虎”。脑动脉取栓技术的问世,为这部分病人提供了新的希望。脑动脉内取栓术是一项尖端的的微创介入治疗方法,该手术通过在大腿内侧切开一个约2mm左右的小口子,将新型的取栓装置送入动脉到达血栓阻塞部位,直接通过取栓支架将脑动脉中的血栓取出,使血管迅速再通,挽救脑组织(见下图)。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁

但是早期的多项研究均未发现其对脑梗预后有明显获益,使得该技术长期不能造福患者。多年的艰辛摸索终于在2015年得到了回报,当年发表在顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》上的以为代表的5项临床研究结果一举奠定了血管内取栓技术在前循环LVO中的地位,堪称脑动脉取栓技术的“破冰之旅”,为数以万计的脑梗患者带来了福音。结果公布后,在全球医疗界引起强烈反响,当年的美国心脏协会(AHA)与美国卒中协会(ASA)()以及中国的卒中学会均以最快速度发布了指南更新,强烈推荐脑动脉取栓作为6小时内LVO脑梗塞的一项重要治疗手段。在这之后,国内外各大医疗机构如火如荼的开展取栓治疗,为大量患者带来了“重生”的机会。然而由于公众认知水平和院前急救系统的限制,能够在急性脑梗发病6小时以内送至医院从而接受取栓治疗的患者仍然极为有限。特别是部分睡眠中发生的卒中患者(所谓“醒后卒中”),由于无法确定发病准确时间,目前的做法是以最后看似正常的时间为准计算起病时间,这使得这部分患者的发病时间经常超过6小时而丧失了再通治疗的机会。我们知道脑缺血每分钟会导致190万个脑细胞的死亡。在人的大脑中,一根脑血管经常要供养一片脑细胞。这根血管堵塞了,这片脑细胞的中心区域会很快死亡,但在周边区域,由于存在邻近血管的侧枝代偿,很可能存在可挽救的脑组织,又称缺血半暗带(俗称“濒死”脑组织)(见下图)。“濒死”脑组织的存在是包括取栓治疗在内的血管再通治疗的基础,“濒死”脑组织越大,血管再通的可能获益越大。其大小不仅取决于缺血的时间,还与侧枝循环、栓子性质、堵塞部位等密切相关。因此理论上只要存在足够大的“濒死”脑组织,就应该进行积极的血管再通治疗而不应该刻板拘泥于6小时的时间窗。基于这一设想,在2015年之后,临床研究人员继续进行了多项研究以求得延长治疗时间窗,使更多的LVO脑梗患者能够获益。

幸运的是,在2017年底,几项大型临床研究再传捷报,发现部分为什么脑梗24小时内很关键经过严格筛选的LVO患者即使发病超过6小时仍能从取栓中获益。其中的两项研究结果再次发表在顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》上。

“黎明”研究(DAWN研究)证实对于临床症状与脑梗死面积不匹配的患者,在发病后6-24小时内实行动脉取栓治疗,仍有49%的患者在发病后3个月可以生活自理而不明显增加症状性颅内出血的风险,而未取栓的患者发病3个月后功能独立的比例只有13%。研究的结果也证实了经过灌注成像筛选存在足够大缺血半暗带的患者在6-16小时后取栓仍能获益,获益程度与前面的研究类似,而且还发现部分不符合DAWN研究纳入标准的患者仍然能够从动脉取栓中获益。同期进行的一项利用CT灌注成像来筛选LVO患者的结果(研究)也发现,对于存在明显缺血半暗带的患者6小时以内取栓和在6-18小时取栓神经功能的恢复率相似。

以“黎明”研究为代表的最新研究结果为更多的脑卒中患者带来了康复的希望,特别是对于那些发病时间不明的患者(如“醒后卒中”)。这三项研究的出现也为再次为脑梗塞的治疗带来革命性的变化。最新的2018年美国急性脑卒中早期治疗指南中就以最高等级证据推荐对严格筛选的LVO脑梗病人在24小时内进行动脉取栓治疗,这将极大地增加取栓治疗的获益人群。

当然,时间窗的延长只是代表可能获益的患者更多了,而不代表“时间就是大脑”的观念发生了变化。研究显示急诊取栓每提前1分钟进行,患者健康生活的平均时间延长4.2天。因此,仍需加强对患者家属以及各级急救人员的教育,敦促他们在发现可疑卒中患者后第一时间内启动卒中绿色通道,以使得患者以最快速度得到救治,最大程度地抢救残存的脑组织。只有在卫生部门以及患者家属、120、急诊、放射、神经内科、神经介入的通力合作和共同努力,才有可能真正迎来脑梗治疗的新“黎明”。(上海九院神经内科神经介入中心刘建盛,刘建仁)

为什么现在患脑梗 患脑梗的人这么多

众所周知,脑梗是一种高发病率、高致死率、高致残率的常见疾患。从全世界而言,脑梗每年夺去570万人的生命,已经成为第二大成人致死原因,也是第一位的成人致残原因,脑梗发作后若不及时发现,疾病很快就到达峰值,危及生命。2016年3月4日上午,著名表演艺术家葛存壮因脑梗引发心脏衰竭去逝,而猴年伊始,阎肃老人最后也是因脑梗离开我们。到底什么是脑梗,如何早期发现脑梗,发生脑梗如何急救?

脑梗是由于供应脑组织的动脉血流突然减少或停止,造成依靠这根血管营养的脑组织缺血、缺氧,导致脑组织坏死、软化,并可能伴有例如一侧肢体瘫痪、语言功能丧失等症状,是一种突发性的脑部疾病,任何年龄段的人群均可发病,患者的坏死的程度会因血栓的部位及大小的不同而有不同。45到70岁的中老年人为高发人群。患者一般发病较急且无前驱的症状并在数分钟至数小时内达到病情的高峰,多表现为完全性的脑部卒中。

脑梗有四大危害不可避免:一是发病率特别的高,二是死亡率高,三是致残率高,四是并发症较多,不仅会给患者的健康和生命造成极大威胁,也会给患者的家庭及社会带来极大的痛苦和负担。

哪些人易患脑梗呢?

1.有脑梗塞家族史的人

2.高血压及某些低血压病人

3.糖尿病病人

4.脑功脉硬化病病人

5.肥胖病人

6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人)

7.高凝状态及血脂增高的病人

8.低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)

9.高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人),

10.大量吸烟的人(每天10支以上,超过10年)

11.血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)

12.高龄

脑梗有哪些发病信号?

1.突然出现头晕:周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地;

2.突然出现言语含糊或语言障碍:与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;

3.突然感到一侧面部或肢体麻木或无力:嘴歪、流口水,肢体软弱无力,如拿筷子没劲夹不到菜,走路时一条腿拖步等;

4.突然出现一侧眼睛看不见东西,数分钟或数秒钟即恢复,这是脑血管疾病的早期报警信号;

5.突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等也可能是脑血管病的先兆表现。

脑梗的急救在于争分夺秒

脑梗病治疗关键就是溶解血栓,快速打开封闭的血管通道,以避免脑细胞受到更大、更严重的伤害。在世界医学治疗范围内,静脉溶栓治疗是降低急性脑梗患者致残率和死亡率最有效手段。

静脉溶栓治疗指的是通过静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂实现血栓溶解、血管再通,从而挽救缺血的脑组织,恢复脑功能。然而,静脉溶栓治疗有时限性,从发病到实施溶栓的时间不能超过4-5小时;如果超过这一时间要求,就很难达到治疗效果。因此,脑梗静脉溶栓治疗应当争分夺秒,每延误1分钟,就将有190万个神经元死亡。

身边的人发生脑梗,我们该怎么办?

1.病人应该去掉枕头或者是采取低枕平卧,将头部侧向一边,保持呼吸道的畅通,如果有呕吐物应该及时的进行清理,保持呼吸道的畅通,避免其吸入呼吸道产生窒息,千万不可以用毛巾等物堵塞口鼻,导致呼吸不畅。

2.如果患者发病的时候摔到在地,需要立即将其采取平卧位抬到安全的地方,可以将其移至空气流通比较好的地方进行急救,将上半身抬高,保持安静,先检查一下有没有出现外伤,如果出现了外伤需要及时的包扎。

3.尽量避免移动患者的上身和头部,即使是需要移动也需要保证头部与身体保持在一个水平面上。

4.及时的拨打120急救电话,请专业的急救人员前来救治。

1.限制动物脂肪的摄入,如:猪油,牛油,奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如:蛋黄,鱼籽,动物内脏,肥肉。这些食物中所含饱和脂肪酸会使血液中胆固醇的浓度明显升高,促进动脉硬化;烹调时可采用植物油,如:豆油,玉米油,花生油,因其中所含不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄,从而达到降低血液中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化的目的。

2.适当补充蛋白质,吃些蛋清,瘦肉,鱼类和豆类(如:黄豆,黑豆,赤豆等)以及豆制品(如:豆腐,豆腐干),供给身体所需氨基酸。适量牛奶或酸奶,牛奶中含牛奶因子和乳清酸,能抑制体内的胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。豆类含豆固醇,也可促进胆固醇的排除。

3.多吃新鲜蔬菜和水果,如:山楂,柑橘,柠檬,猕猴桃等,水果中含丰富的维生素C和钾,镁等。维生素C可降低胆固醇,增加血管弹性,预防心血管病。钾,镁对血管也有保护作用。

4.多吃含碘丰富的食物,如:海带,紫菜。碘可减少胆固醇在动脉壁的沉积,防止动脉硬化。

脑梗测试

有没有脑梗,画个圈就知道!

方法:在纸上以5毫米的间隔来画螺旋线4到5圈(如图)。然后用另一种颜色的笔在5毫米间隔中间画一条线。这条线在10秒内画完。

测法:如果这条线有两处以上的地方,能和螺旋线碰触在一起,就要高度怀疑隐性脑梗死了。

还有两个更简单的方法:

走直线

在地板上画一条5到10米长的直线。左右脚交替踩在直线上向前走,如果不能准确踩线或者身体摇晃,表明小脑或者脑干出现问题

夹豆粒和豆腐

将30粒大豆和2厘米大小见方的的豆腐块一起放入盘子中。用筷子交替夹豆腐块或者豆粒,反复5次,需要30秒以上,就需要引起注意了。

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